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按議論的性質不同可以把畢業論文分為立論文和駁論文。立論性的畢業論文是指版從正面闡述權論證自己的觀點和主張。一篇論文側重於以立論為主,就屬於立論性論文。立論文要求論點鮮明,論據充分,論證嚴密,以理和事實服人。駁論性畢業論文是指通過反駁別人的論點來樹立自己的論點和主張。如果畢業論文側重於以駁論為主,批駁某些錯誤的觀點、見解、理論,就屬於駁論性畢業論文。駁論文除按立論文對論點、論據、論證的要求以外,還要求針鋒相對,據理力爭。
按研究問題的大小不同可以把畢業論文分為宏觀論文和微觀論文。凡屆國家全局性、帶有普遍性並對局部工作有一定指導意義的論文,稱為宏觀論文。它研究的面比較寬廣,具有較大范圍的影響。反之,研究局部性、具體問題的論文,是微觀論文。它對具體工作有指導意義,影響的面窄一些。
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抗生素的不良反應
【摘要】 目的 幫助臨床醫生了解抗生素的葯物不良反應,促進臨床合理使用抗生素葯物,保證患者用葯安全、有效、合理。方法 復習文獻資料,從過敏反應、毒性反應、特異性反應、二重感染、聯合用葯引起或加重不良反應等幾個方面,綜述抗生素的葯物不良反應及臨床危害。結果 抗生素的葯物不良反應可以預防和控制,應重視患者用葯過程中的臨床監護。結論 抗生素的葯物不良反應應引起臨床醫生的高度重視。
【關鍵詞】 抗生素;不良反應
葯物的不良反應是臨床用葯中的常見現象。它不僅指葯物的副作用,還包括葯物的毒性、特異性反應、過敏反應、繼發性反應等〔1〕。抗菌葯物是臨床上最常用的一類用葯,包括抗生素類、抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中葯制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種。抗生素挽救了無數生命,但其在臨床應用也引發了一些不良反應〔2〕。抗生素葯物不良反應的臨床危害後果是嚴重的。在用葯後數秒鍾至數小時乃至停葯後相當長的一段時間內均可發生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型葯疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等,嚴重的甚至會引起患者死亡〔3〕。因此,加強臨床用葯過程中的監督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發生具有特別重要的意義〔4〕。
1 過敏反應
抗生素引起的過敏反應最為常見〔5〕,主要原因是葯品中可能存在的雜質以及氧化、分解、聚合、降解產物在體內的作用,或患者自身的個體差異。發生過敏反應的患者多有變態反應性疾病,少數為特異高敏體質。
1.1 過敏性休克 此類反應屬Ⅰ型變態反應,所有的給葯途徑均可引起。如:青黴素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應,頭孢菌素類與青黴素類之間還可發生交叉過敏反應。因此,在使用此類葯物前一定要先做皮試。
1.2 溶血性貧血 屬於Ⅱ型變態反應,其表現為各種血細胞減少。如:頭孢噻吩和氯黴素可引起血小板減少,青黴素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。
1.3 血清病、葯物熱 屬於Ⅲ型變態反應,症狀為給葯第7~14天出現蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛伴關節周圍水腫及發熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。如:青黴素類、頭孢菌素類、林可黴素和鏈黴素均可引起以上反應。頭孢菌素類、氯黴素等抗菌葯物還可引起葯物熱。
1.4 過敏反應 這是一類屬於Ⅳ型變態反應的過敏反應。如:經常接觸鏈黴素或青黴素,常在3~12個月內發生。
1.5 未分型的過敏反應 有皮疹(常見為蕁麻疹)〔6〕、血管神經性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重症大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解症,多見於青黴素類、四環素類、鏈黴素、林可黴素等;內臟病變,包括急慢性間質性肺炎、支氣管哮喘、過敏性肝炎、彌漫性過敏性腎炎,常見於青黴素類、鏈黴素等。復方新諾明還可引起嚴重的剝脫性皮炎。
2 毒性反應
抗生素葯物的毒性反應是葯物對人體各器官或組織的直接損害,造成機體生理及生化機能的病理變化,通常與給葯劑量及持續時間相關。
2.1 對神經系統的毒性 如:青黴素G、氨苄西林等可引起中樞神經系統毒性反應,嚴重者可出現癲癇樣發作。青黴素和四環素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古黴素、多粘菌素類和四環素可引起耳和前庭神經的毒性。鏈黴素、多粘黴素類、氯黴素、利福平、紅黴素可造成眼部的調節適應功能障礙,發生視神經炎甚至視神經萎縮。
新的大環內酯類葯物克拉黴素可引起精神系統不良反應。另有報道,大環內酯類葯物克拉黴素和阿奇黴素可能減少突觸前乙醯膽鹼釋放或加強了突觸後受體抑製作用,可誘導肌無力危象。
2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害,如:氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古黴素。氨基糖苷類的最主要不良反應是耳腎毒性。在腎功能不全患者中,第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長,應引起臨床醫生用葯時的高度重視。
2.3 肝臟毒性〔7〕 如:兩性黴素B和林可黴素可引起中毒性肝炎,大劑量四環素可引起浸潤性重症肝炎,大環內酯類和苯唑青黴素引起膽汁淤滯性肝炎,頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青黴素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起轉氨酶升高,鏈黴素、四環素和兩性黴素B可引起肝細胞型黃疸。
2.4 對血液系統毒性 如:氯黴素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細胞缺乏症,大劑量使用青黴素時偶可致凝血機制異常,第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧醯胺菌素等由於影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應。
2.5 免疫系統的毒性 如:兩性黴素B、頭孢噻吩、氯黴素、克林黴素和四環素〔6〕。對機體免疫系統和機制具有毒性作用。
2.6 胃腸道毒性 胃腸道的不良反應較常見。可引起胃腸道反應的葯物如:口服四環素類、青黴素類等,其中大環內酯類、氯黴素類等葯物即使注射給葯,也可引起胃腸道反應。
2.7 心臟毒性 大劑量青黴素、氯黴素和鏈黴素可引起心臟毒性作用,兩性黴素B對心肌有損害作用,林可黴素偶見致心律失常。
3 特異性反應
特異性反應是少數患者使用葯物後發生與葯物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統的缺乏有關。氯黴素和兩性黴素B進入體內後,可經紅細胞膜進入紅細胞,使血紅蛋白轉變為變性血紅蛋白,對於該酶系統正常者,使用上述葯物時無影響;但對於具有遺傳性變性血紅蛋白血症者,機體對上述葯物的敏感性增強,即使使用小劑量葯物,也可導致變性血紅蛋白症。
4 二重感染
在正常情況下,人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由於它們的存在,使機體微生態系統在相互制約下保持平衡狀態。當大劑量或長期使用抗菌葯物後,正常寄生敏感菌被殺死,不敏感菌和耐葯菌增殖成為優勢菌,外來菌也可乘機侵入,當這類菌為致病菌時,即可引起二重感染。常見二重感染的臨床症狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血症。
5 抗菌葯物與其他葯物合用時可引發或加重不良反應〔8〕
在臨床治療過程中,多數情況下是需要聯合用葯的,如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合並感染,手術預防用葯,嚴重感染時,伴器官反應症狀,需要對症治療等。由於葯物的相互作用,可能引發或加重抗菌葯物的不良反應。
5.1 與心血管葯物合用 紅黴素和四環素能抑制地高辛的代謝,合用時可引起後者血葯濃度明顯升高,發生地高辛中毒。
5.2 與抗凝葯合用 頭孢菌素類、氯黴素可抑制香豆素抗凝葯在肝臟的代謝,使後者半衰期延長,作用增強,凝血時間延長。紅黴素可使華法林作用增強,凝血時間延長。四環素類可影響腸道菌群合成維生素K,從而增強抗凝葯的作用。
5.3 與茶鹼類葯物合用 大環內酯類葯物也可以抑制肝細胞色素P450酶系統,使茶鹼血葯濃度增加。紅黴素與茶鹼合用時,茶鹼血葯濃度可增加約40%,而茶鹼可影響紅黴素的吸收,使紅黴素的峰濃度降低。
5.4 與降糖葯合用 氯黴素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時,可抑制後者的代謝,使其半衰期延長,血葯濃度增加,作用增強,可導致急性低血糖。
5.5 與利尿劑合用 氨基糖苷類葯物慶大黴素與呋喃苯胺酸類合用時,有引起耳毒性增加的報道。頭孢噻啶與呋噻米合用時可增加腎毒性,原因可能是合用時前者的清除率降低。環孢菌素與甘露醇合用時,可引起嚴重的腎壞死性改變,停用甘露醇後,移植腎的功能可得到恢復。
5.6 與其他葯物合用 紅黴素、四環素與制酸劑合用時,可使抗生素的吸收降低。大環內酯類紅黴素與卡馬西平合用時,可引起卡馬西平中毒症狀。
綜上所述,合理使用抗生素,重視患者用葯過程中的臨床監護對於臨床醫生安全用葯,保證患者生命健康,減少不良反應的發生有重要的意義。
正確診斷分清是否為細菌感染,如利用標本的培養判斷認為是細菌感染,才是應用抗菌葯物的適應證。熟悉抗生素的葯理作用及不良反應特點,掌握葯物的臨床葯理作用、抗菌譜、適應證、禁忌證、不良反應以及制劑、劑量、給葯途徑與方法等,做到了解病人用葯過敏史,使用葯有的放矢,避免不良反應發生。在醫、護、葯三方加強ADR監測〔9~11〕。
同時對葯物監測、臨床血液及生化指標檢驗監測、護理監護等〔12〕。特別是對氨基糖苷類抗生素葯物進行血葯濃度監測的同時也應監測腎功能和聽力;合並用葯時對受影響葯物的血葯濃度進行監測,如紅黴素或四環素與地高辛合用時,對地高辛葯物濃度進行監測或避免合用;口服抗凝劑與氯黴素、四環素、紅黴素合用時,應監測患者的凝血時間,或避免合用;必須合用時,須調整口服抗凝劑的劑量。
護理人員與患者接觸較多,認真細致的護理工作,特別是對兒童及老年患者的周到護理,是對葯物不良反應及時發現和處理的重要環節。對護理人員進行臨床葯理知識的培訓,增加他們這方面的知識,以便及時發現問題及時報告和處理。
一旦發現不良反應應採取果斷措施,如停葯或換葯。若出現過敏反應,應立即採取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。
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城市化
城市化城市發展進程的概述。城市化是社會發展的歷史過程,是工業革命的伴生現象,一般是指工業化過程中社會生產力的發展引起的地域空間上城鎮數量的增加和城鎮規模的擴大;農村人口向城鎮的轉移流動和集聚;城鎮經濟在國民經濟中居主導地位,成為社會前進的主要基地;以及城市的經濟關系和生活方式廣泛地滲透到農村的一種持續發展的過程。隨著城市化程度的提高,城市在社會經濟發展中的作用會不斷增大。城市化程度也是一個國家經濟發達程度,特別是工業化水平高低的一個重要標志。
按照《中華人民共和國國家標准城市規劃術語》對城市化的定義,是「人類生產與生活方式由農村型向城市型轉化的歷史過程,主要表現為農村人口轉化為城市人口及城市不斷發展完善的過程。」一般認為城市化是一個國家或地區實現人口集聚、財富集聚、技術集聚和服務集聚的過程,同時也是一個生活方式轉變、生產方式轉變、組織方式轉變和傳統方式轉變的過程。城市化過程還包括諸如城市影響、城市傳播和城市帶動的外向式的擴散過程。城市化實質上就是以內向式集聚為主和外向式推延為輔的綜合作用的過程。要注意城市化不單純是農民進城,它意味著國民經濟增長模式、國民生活形態和國民意識的重大轉變。缺乏城市化,工業化就難以加快步伐,信息革命也難以深入發展。城市化進程雖然很需要政府的規劃、指導和推動,但它更多的是通過人們趨利、求新的生產方式、交換方式和生活方式,由「看不見的手」自然推動的一個過程。
城市化是社會生產力發展的必然產物。隨著18世紀中葉英國的產業革命,工業的興起和發展,城市化進程迅速加快。但是,由於城市化研究的多學科性和城市化過程本身的復雜性,對城市化概念的界定,一直是眾說紛紜,莫衷一是。馬克思指出現代的歷史是鄉村城市化。美國新版的《世界城市》:「都市化是一個過程,包括兩個方面的變化。一是人口從鄉村向城市運動,並在都市中從事非農工作;二是鄉村生活方式向城市生活方式的轉變,包括價值觀、態度和行為等方面。第一方面強調人口的密度和經濟職能,第二方面強調社會、心理和行為因素。實質上這兩方面是互動的。我們認為,城市化是隨著生產力的發展而導致人們的生產方式、生活方式和行為方式變化的過程。其內涵在於,它不僅是簡單的城鄉人口結構的轉化,更重要的,它是一種產業結構及其空間頒布結構的轉化,是傳統生產方式、生活方式和行為方式向現代生產方式、生活方式和行為方式的轉化。
人口集中到城市或城市地區的過程。此過程通過城市地區數量增加和每個城市地區人口的增加而實現和發展。其特點為:(1)城市人口不斷增長:1920年時,世界城市人口占總人口19.4%,到1980年,上升到41.3%。(2)世界人口不斷地向城市集中,百萬人口以上的城市不斷增加。城市化進程促進了工業化,增強了人類改造自然的能力,提高了對物質和能量的利用效率,節約了空間和時間,給人類帶來了巨大的效益。但同時又帶來住房困難、交通擁擠、環境污染等問題。也包括許多生態問題,如對城市氣候、對動植物、對人類健康的影響問題,流行病問題,城市質量問題。城市生態學是新興的、正在蓬勃發展的科學,參與城市生態研究有偏重自然生態、經濟生態和社會生態等不同方面的人員。城市是人類文明的標志,是人們經濟、政治和社會生活的中心。城市化的程度是衡量一個國家和地區經濟、社會、文化、科技水平的重要標志,也是衡量國家和地區社會組織程度和管理水平的重要標志。城市化是人類進步必然要經過的過程,是人類社會結構變革中的一個重要線索,經過了城市化,標志著現代化目標的實現。只有經過城市化的洗禮之後,人類才能邁向更為輝煌的時代。然而,僅僅看到城市化所帶來的豐碩成果而贊嘆不已、振臂高呼是遠遠不夠的,城市化過程並不一定是一曲美妙的樂章,像很多進步一樣,城市化過程中也夾雜著許多不和諧之音。正確認識城市化所帶來的影響,並採取必要的措施認真的予以解決,對我國有著重要的意義。
本文從分析城市化的含義著手,從城市化的幾種不同類型討論了我國城市化過程中出現的以及阻礙我國城市化進程的一些問題。
一.城市化的含義
城市化,也有的學者稱之為城鎮化、都市化。不同的學科從不同的角度對之有不同的解釋,就目前來說,國內外學者對城市化的概念分別從人口學、地理學、社會學、經濟學等角度予以了闡述。
1 .人口學
人口學把城市化定義為農村人口轉化為城鎮人口的過程。他們所說的城市化就是人口的城市化,指的是「人口向城市地區集中、或農業人口變為非農業人口的過程」。中國的人口中大頭是農民,目前我國城鎮人口在36%左右,因此加快我國人口城市化的步伐對於促進農村剩餘勞動力的轉移、實現農村經濟的增長有著很重要的戰略意義。
2. 社會學
從社會學的角度來說,城市化就是農村生活方式轉化為城市生活方式的過程。發展不是目的,只是一種手段,其根本目的還是為了提高人民的生活水平,改善人們的生活質量,促進人的技能和素質的提高,提高人類社會的整體發展水平,使人與人、人與自然關系達到和諧發展。
3 經濟學
經濟學上從工業化的角度來定義城市化,既認為城市化就是農村經濟轉化為城市化大生產的過程。在現在看來城市化是工業化的必然結果。一方面,工業化會加快農業生產的機械化水平、提高農業生產率,同時工業擴張為農村剩餘勞動力提供了大量的就業機會;另一方面,農村的落後也會不利於城市地區的發展,從而影響整個國民經濟的發展。而加快農村地區工業化大生產,對於農村區域經濟和整個國民經濟的發展都是有著很積極意義的。不同的學科從不同的角度對城市化的含義做出了解釋。通過比較,我們可以發現對城市化的規定其內涵是一致的:城市化就是一個國家或地區的人口由農村向城市轉移、農村地區逐步演變成城市地區、城市人口不斷增長的過程;在此過程中,城市基礎設施和公共服務設施不斷提高,同時城市文化和城市價值觀念成為主體,並不斷向農村擴散。城市化就是生產力進步所引起的人們的生產方式、生活方式以及價值觀念的轉變的過程[2]。
二.城市化的三種形式及我國城市化過程中的一些問題
城市化的三種基本形式有:集中型城市化、分散型城市化、舊地型城市化。在我國不同時期的不同地區,各種形式的城市化發揮著它們各自的作用。在對三種形式的城市化的分析過程中,通過以上我們對城市化含義的了解,結合我國的實際情況,我們就可以認識到各種形式城市化過程中所產生的一些阻礙我國城市化進程的因素。
(一)集中型城市化
集中型城市化就是農村人口和非農經濟活動不斷向城市集中。在這種城市化的過程中,暴露出原有的很多影響我國城市化進程的因素,同樣也給我們帶來了很多新的問題。
1.舊的戶籍制度所帶來的負面影響
我國所實行的戶籍制度在特定時期確實為國家經濟的發展做出了很大的貢獻。但是,隨著經濟、政治制度的發展,以及城市化的擴展,這一制度已經成了制約我國城市化進程、經濟發展的一個方面[3]。幾十年前,劃出的「農村人」和「城裡人」的這個鴻溝已經成了我國農村經濟、城鎮經濟發展的障礙。眾所周知,提高農民收入的一個重要途徑就是引導農民進城、促進農村富裕勞動力的轉移。大量人口滯留農村的局面如不盡快扭轉,不僅直接制約農民收入的提高、農業現代化的進程和農村經濟的全面繁榮;還將長期抑制農村消費需求的增長,嚴重影響國民經濟的健康持續發展。加快農村剩餘勞動力向非農產業和城鎮轉移是工業化和現代化的必然趨勢。所以,我國應盡快逐步改變現有的落後的戶籍制度,為勞動力的合理、有序流動創造更好的制度環境。
2 .進城外來工的應享受的「國民待遇」難以實現
城市建設創造了大量的建築業、工業等就業崗位;進城的外來工也為城市的發展做出了很大的貢獻。據北京市2003年統計資料顯示,進城外來農民工對北京市2003年GDP的貢獻率在10%左右。同時,農民通過進城務工就業學到了各項非農就業技能,感受到了城市文化,領略到了市場競爭,提高了綜合素質。同樣,進城務工也是農民提高收入的重要途徑。但是,在實際中農民進城打工卻受到很多不合理的限制,而且他們的工資、福利、醫療等都得不到保障。同樣另外一個問題外來工子女入學難的也成為諸多媒體所關注的另一個熱點問題。外來工子女入學問題是關繫到社會、國家發展進步的一個長遠問題。
這些問題不僅影響外來工的生活、工作,也對城市的發展產生了很多消極的影響。如2004年初開始報道的泉州工人嚴重短缺的情況,對城市的經濟發展及城市信用產生了很大的不良影響。《中國青年報》曾經報道,「招工春荒」現象在福建省泉州市2004年再次出現。原因何在?泉州市有關官員認為:一是有些小企業拖欠工人工資;二是勞動環境差;三是工資待遇低。創造好的「打工環境」,保障進城就業農民的合法權益,政府責無旁貸。無論是從關懷弱勢群體、以人為本的要求出發,還是從經濟發展的目標出發,政府都應該拿出切實的行動來。尤其是在當前打工者尚沒有完全組織起來與強勢力量進行博弈時,政府的作用更顯得重要。
摘 要:改革開放以後,我國逐步放開了原有對人口流動的控制,大量農民工流向了城市,同時加快了城市化的進程。但是我國城市化的滯後給中國的經濟、社會的持續、快速、健康發展帶來了一系列的矛盾。本文從分析城市化的涵義著手,在對城市化的三種基本形式進行說明的基礎上,討論了我國城市化過程中產生的以及影響我國城市化進程的幾個問題。
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H. 健康產業發展現狀與服務模式的論文怎麼寫
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