新農村合作醫療意外險

1. 新農合意外險賠付標准

一、新農合賠付標准

1、門診補償

①村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元

②鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元

2、二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

3、三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元

4、中葯發票附上處方每貼限額1元，鎮級合作醫療門診補償年限額5000元

二、新農合補償比例

1、鎮（鎮）衛生院起付線100元，補償比80%

2、縣級醫院起付線300元，補償比65%（中醫75%）

3、縣外定點醫院起付線600元，補償比40%

4、縣外非定點醫院起付線800元，補償比30%

5、封頂線為每人每年實際補償4萬元，以年內實際獲得補償金額累計計算

6、參合農民住院醫院費用達到起付線後，在鎮級醫療的最低補償額不少於30元，在縣級及縣外住院最低補償不少於100元，一年內只能享受一次

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新型農村合作醫療報銷免賠范圍

1、非區內定點醫院門診醫療費用（特殊病種門診治療費用除外）、未按規定就醫、自購葯品所產生的費用

2、計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用

3、鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用

4、存在第三方責任的情況下，發生人身傷害產生的醫葯費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等

5、因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫葯費

6、出國或在港、澳、台地區期間發生的醫療費用

7、城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的葯品和項目

8、區醫管會確定的其他不予報銷的費用

2. 新農村合作醫療保險包括意外傷害嗎

不包括，醫療保險的保險責任是被保險人在其規定的幾種疾病發生時，才會賠償。意外傷害就投保意外及意外傷害保險！

3. 意外險報銷和農村合作醫療報銷相沖突嗎

意外險報銷和農村合作醫療報銷不沖突。

意外傷害保險的責任是保險人因意外傷害所致的死亡和殘疾，不負責疾病所致的死亡。

只要被保險人遭受意外傷害的事件發生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內（責任期限內，如90天、180天等）造成死亡殘疾的後果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。

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意外傷害保險不可保意外傷害和特約保意外傷害

一、不可保意外傷害一般包括：

1、被保險人在犯罪活動中所受的意外傷害。

2、被保險人在尋釁毆斗中所受的意外傷害。

3、被保險人在酒醉、吸食（或注射）毒品（如海洛因、 鴉片、大麻、嗎啡等麻醉劑、興奮劑、致幻劑）後發生的意外傷害。

4、由於被保險人的自殺行為造成的傷害。

對於不可保意外傷害，在意外傷害保險條款中應明確列為除外責任。

二、特約保意外傷害

特約保意外傷害包括：

1、戰爭使被保險人遭受的意外傷害。

2、被保險人在從事登山、跳傘、滑雪、賽車、拳擊、江 河漂流、摔跤等劇烈的體育活動或比賽中遭受意外傷害。

3、核輻射造成的意外傷害。

4、醫療事故造成的意外傷害（如醫生誤診、葯劑師發錯葯品、檢查時造成的損傷、手術切錯部位等）。

4. 農村合作醫療保險包含意外險嗎

不包含。
新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那麼大。
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農村合作醫療保險保障內容
1、保障對象。大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。
2、保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高
3、保障水平。以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低於50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫療費用負擔。
做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫保支付情況，強化政策聯動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用葯和診療范圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。
參考資料：
搜狗網路-新型農村合作醫療

5. 新農合意外險是什麼意思

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

新農合全稱叫新型農村合作專醫療保險
主要是醫療費屬用報銷，當然也包括意外住院醫療
意外險是針對被保險人意外導致傷殘和死亡進行賠付的保險，屬於商業險
所以不知道你說的意外險是什麼意思?

6. 農村合作醫療 意外險

新型農村合作醫療險和意外險兩者之間存在的區別還是蠻大的。但兩者之間互版不影響。為了大家的保障更權加全面，建議大家在擁有新型農村合作醫療險的基礎上，再補充一份商業意外險，讓它們能發揮到最大的作用。

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7. 新農合意外險報銷手續

意外險報銷和農村合作醫療報銷不沖突。
意外險報銷：
1、發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務電話，了解需要准備的單證，以便保險公司快速理賠，需在3日內向保險公司報案。
2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診)：(1)醫學診斷證明;(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;(3)醫療費原始收據及處方;(4)本人身份證或戶籍證明復印件。
3、保險公司在所有單證齊全的情況下，在7日內會作出結案通知，被保險人或受益人接到通知後，可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。
新型農村合作醫療報銷范圍為：
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的葯費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫葯費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標准和最高支付限額。醫院年起付標准以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。
新農合報銷標准(以安徽省為例)：
門診補償：
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方葯費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額100元。
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方葯費限額200元。
中葯發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償：
報銷范圍：
A、葯費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術費(參照國家標准，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償：
鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重症尿毒症的血透和腹透;組織或器官移植後的抗排異反應治療;精神分裂症伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統並發症之一者);再生障礙性貧血;心臟手術後抗凝治療。其餘可報銷的特殊病種，以當地具體政策為准。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對症處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

8. 意外險和農村合作醫療可同時報銷嗎

可以先到農村合作醫療報銷，剩餘部份再拿到商業保險公司報銷。
醫院開具的病歷、發票等相關資料可以先復印一份，請農村合作醫療的蓋章並註明報銷金額後再交到保險公司理賠。
但如果學校只投保了意外險而沒有投保醫療險就得不到商業險的理賠。甲流屬於疾病不屬於意外。

9. 新型農村合作醫療意外傷害保險報銷流程

1
、參合農民持證到本鄉鎮衛生院、村衛生所門診就診時：

衛生院醫生、
村衛生所鄉醫，
經核證核人後，
進行合理檢查、
診斷，
進行門診病人登記，
開具處方並註明合作醫療證號
(
一式兩份，一份取葯，一份報銷
)
；

到葯房劃價
(
標明葯品價格
)
，
由醫生或鄉醫認真填寫合作醫療證和門診補償登記表
(
一式
三份
)
，
讓患者或家屬簽名，
直接減免費用
(
超出家庭賬戶總額部分由患者自付
)
，
最後取葯治
療；

衛生院、
村衛生所有月底填寫好定點醫療機構門診補償匯總表和結算單後，
將報銷聯處
方按補償登記表編號順序裝訂成冊到鄉鎮農醫所申請報銷所墊資金。

2
、參合農民持證到本鄉鎮以外的區內定點醫療機構門診就診時：

定點醫院機構醫生核證核人後，
進行合理檢查、診斷，進行門診病人登記，開具處方並
註明合作醫療證號
(
一式兩份，一份取葯，一份報銷
)
，到葯房劃價
(
標明葯品價格
)
，患者交
現金開具發票後取葯治療；

然後由患者將報銷聯處方及醫葯發票到本鄉鎮農醫所申請報銷。

3
、參合農民持證到鄉鎮衛生院住院就診時：

醫生核證核人後，進行合理檢查、診斷，
有入院指征者收入住院，
醫生及時書寫完整病
歷，進行住院病人登記，開具處方並註明合作醫療證號
(
一式兩份，一份取葯，一份報銷
)
，
到葯房劃價，患者交現金後取葯治療。

患者出院後，衛生院提供醫葯發票，出院小結
(
蓋醫院章
)
，各種檢查單，處方復寫件等
由患者到本鄉鎮農醫申請報銷。

4
、參合農民持證到區級定點醫院住院就診時：

區級定點醫院醫師應仔細核對合作醫療證，做到人證相符；

然後進行合理核查，
經診斷有入院指征者收入住院，
及時書寫完整病歷，
進行住院病人
登記，
開具處方並註明合作醫療證號
(
一式兩份，一份取葯，一份報銷
)
，到葯房劃價
(
標明葯
品價格
)
，患者交現金後取葯治療。

患者出院後，
醫院為患者提供醫葯發票，
出院小結，
各種檢查單復寫件，
處方復寫件等，
由患者到合作醫療直報窗口直接申請報銷。

5
、參合農民因病情需要轉區屬以外的醫療機構住院治療的

10. 農村合作醫療和意外傷害保險能同時都報嗎

意外險報銷和農村合作醫療報銷不沖突。

意外傷害保險的責任是保險人因意外傷回害所致的死亡和殘疾，答不負責疾病所致的死亡。只要被保險人遭受意外傷害的事件發生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內（責任期限內，如90天、180天等）造成死亡殘疾的後果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。

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在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由於新型合作醫療以大病統籌為主，小病仍然是用農民個人醫療帳戶來支出。

一，就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，於是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。

二，從大病來說，由於農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當然對於那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優惠。

所以從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。